親知らずの治療
親知らずの治療
「親知らず」は、上下顎（あご）の一番奥に生える歯で、永久歯のなかで最後に生えます。正式には第3大臼歯（だいさんだいきゅうし）といいますが、成人になって知恵がついて生えることから「智歯（ちし）」とも呼ばれています。また、親の手を離れ、親の知らぬ間に生えてくることが名前の由来といわれています。
「親知らず」には個人差があります。はじめからない方や上下左右の4本が揃っていない方、また、まっすぐに生えてくるとは限らず、横や斜めに生えたり、埋まったままだったりします。他の歯と同じように正常に生え、しっかりかみ合っている場合はとくに問題はありませんが、悪影響をもたらすような生え方の場合は、抜歯を検討する必要があります。
「親知らず」のトラブルは顎の大きさと関係性があります。現代人の顎の骨は昔と比べ小さくなってきていますが、歯の大きさはあまり変わっていません。そのため、一番最後に生えてくる「親知らず」は、スペースが足りず、正常に生えてこない場合が多いのです。斜めに生えてきたり、一部分だけ頭を出していたり、顎の中で横向きで埋まったままということもあります。こうした状態にあると、むし歯や炎症を起こしたり、喉の奥まで炎症が広がると、ものを飲み込めなくなったり、顎関節症の原因になることもあります。
現代人の顎が小さくなった原因の一つには、食生活の変化が挙げられます。昔に比べて柔らかい物ばかりを食べるようになり、顎の発達が抑制されてきたと考えられています。また、歯の生え方には遺伝や生まれつきの要素も強く現れます。
「親知らず」の痛みは、生えてくるときに歯肉が他の歯によって傷つけられたり、細菌に感染し炎症を起こしたりすることによって生じます。
「親知らず」は歯肉が部分的に被ることで不潔になり、炎症が起こりやすくなります。この歯肉の炎症を智歯周囲炎（ちししゅういえん）といい、20歳前後の方によく見られる症状です。口が開けられなくなったり、痛みとともに熱が出たりすることもあります。「親知らず」が仕事や勉強の追い込み時に痛むことが多いのは、疲れやストレスなどで身体の抵抗力が落ちたときに炎症が起こりやすいためです。
妊娠によるホルモンバランスの変化で、痛みが出ることもあります。そのため妊娠前の女性には「親知らず」の抜歯をおすすめしています。妊娠中の抜歯は、検査や治療で使用するレントゲンや痛み止め、抗生物質などが、おなかの赤ちゃんに悪い影響を与える可能性があるからです。
横向きや斜めに生えている場合、一生懸命磨いても歯ブラシがうまく当たらずに、「親知らず」や手前の歯がむし歯になる可能性が高くなります。
「親知らず」に被っている歯肉が智歯周囲炎を起こします。また、「親知らず」の周りに汚れがたまることで、「親知らず」周辺や手前の歯ぐきも炎症を起こしやすくなります。
上顎の「親知らず」が生えてくると下顎の歯ぐきを噛んでしまい、炎症や腫れの原因となります。また「親知らず」は奥の方に生えるため、頬を噛みやすくなったりします。
下顎の「親知らず」は喉の近くに生えているので、智歯周囲炎を引き起こし、炎症が喉の奥まで波及すると、ものを飲み込めなくなったり、痛くて口が開けれなくなったりします。
「親知らず」が完全に顎の骨の中に埋まっていて症状がない場合や、まっすぐ生えており痛みもなく、周りの歯や歯列に影響がない場合は抜歯の必要はありませんが、明らかに悪影響が出ている場合は抜歯をおすすめします。また、日頃から歯科健診を受けて、不具合の兆候がみられる「親知らず」を早期に発見し、適切な処置をしておくことも大切です。
抜歯がすすめられるケースには、主に以下のようなものがあります。
「親知らずの抜歯」は、歯科用三次元レントゲン画像（CT撮影）などの詳しい診察が必要となります。お悩みの際はお気軽にご相談ください。
「親知らず」の抜歯を行う際に重要なことは、状態を正確に把握するということです。抜歯時に神経に触れたり、太い血管を傷つけたりしないために、「親知らず」の周囲の確認が必須となります。歯科用CTを活用することで、「親知らず」の部位を立体的に把握でき、神経や血管の位置を考慮しながら治療を進めることが可能です。埋まっている「親知らず」でも、必要以上に歯ぐきを切開したり、顎の骨を削ったりせずに抜歯ができます。
抜歯は、麻酔を十分効かせて行いますので、抜歯中に痛みを感じることはほとんどありません。まず、表面麻酔をしっかり効かせてから注射の麻酔を行います。万一、抜歯中に痛みがある場合は、麻酔を追加し痛みがない状態にします。痛みがあるうちは抜歯をしませんのでご安心ください。「親知らず」周囲に強い炎症がある場合は、麻酔が効きにくいのと、抜いた後の治癒が悪いため、原則として薬などで炎症を引かせてから、改めて抜歯のお日にちを決めさせていただいております。
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カウンセリング
病歴・持病、ご要望、歯の状態を確認させていただき、治療の流れなどを説明いたします。
2
神経や血管の位置を歯科用レントゲンにより確認
歯科用CTでは、神経や血管の位置、親知らずの根っこの状態を立体的に確認出来ます。事前に「親知らず」の状態を詳細に把握することで、安全性を十分確保して抜歯を行います。
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抜歯準備
炎症が起きている場合は麻酔が効きにくいため、抗生物質を服用していただき炎症を抑えます。また、細菌を減らす目的で、口内を掃除（スケーリング）を行います。
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表面麻酔と注射麻酔で痛みを抑える
表面麻酔を行い注射の痛みを最小限にしたのちに、注射麻酔（浸潤麻酔）を行います。これにより抜歯時の痛みを抑えます。「親知らず」に歯ぐきが被っている場合、歯ぐきを切開して「親知らず」の頭を出します。
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「親知らず」を抜歯する
歯と歯槽骨（しそうこつ）の間には歯根膜（しこんまく）と呼ばれるクッションのような膜があり、そこから、専用の器具を使用して「親知らず」を引き離します（抜歯）。横向きや斜めに生えている「親知らず」は、いくつかに分割して取り除きます。奥に埋まっている場合は、周囲の骨を削ることもあります。
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掻爬、縫合
抜歯後は、抜いた穴の先に膿が溜まっている場合は、綺麗な骨の表面が出るまで膿を掻き出します（掻爬）。「親知らず」が歯ぐきに埋まっていて、歯ぐきを切った場合は縫合を行います。抜歯後は、ガーゼを強く噛んでいただくことで圧迫止血をしっかり行います。
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翌日の消毒
抜歯の翌日は、出血・細菌感染などの確認と消毒を行います。状態によって薬を調整します。
8
1週間後に抜糸
抜歯後1週間ほど経過すると傷口が塞がってきますので、確認して問題がなければ抜糸をします。（縫合した場合）その後、3～4週間で傷口は完全に塞がり、骨は3～6カ月程度で回復します。※この期間には個人差があります。
| 普通抜歯 （骨を削る処置をせずに抜ける場合） |
準備中 |
|---|---|
| 難抜歯 （骨を削ったり、親知らずを分割したりする必要がある場合） |
準備中 |
| 骨性完全埋伏歯・水平埋伏歯 （親知らずが横向きに埋まっている場合） |
準備中 |
術後2～3日は腫れや痛みが出ることがあります。また、傷口がかさぶたになるまでは出血しやすい状態になります。アルコールや運動、長時間の入浴など血行が良くなるようなことは避け、安静にしましょう。血が止まらない場合は、清潔なガーゼやティシュなどを丸めて穴の上に置き、しっかり噛むことで圧迫止血をします。抜歯当日は少量の血が付着する程度は正常です。
抜いた穴の中にできるゼリー状のかさぶたを、口に水を含み転がすなどして洗い流さないようにしてください。かさぶたを汚物と思って剥がしてしまうと、治癒期間が延びたり、傷口が細菌に感染したりすることがあります。
下顎の「親知らず」を抜いた時に起こりやすいのが「腫れ」です。この腫れは軽く冷やすことで引くことがあります。頬の外側から冷却ジェルシートを貼ることも効果的です。
かさぶたが綺麗に出来なかったり剥がれたりした場合は、抜いた穴がなかなか塞がらず、骨の一部分が外から見えることがあります。この状態をドライソケット（治癒不全）といい、痛み止めを飲まないと耐えられない痛みが、1週間以上続くことがあります。目安として2週間経過しても痛みの状態が改善されなければドライソケットの可能性が高いので、受診してください。